Casos de Zika en EEUU

31 10 2016

Como era de esperar, después de las consecuencias causadas por el virus Zika en Centro y Sur América y con la llegada del verano al hemisferio norte, ahora ha llegado a los EEUU.zika-en-eeuu-28-9-2016

Esta es una actualización de la División de Enfermedades Arbovirales del CDC que incluye datos provisionales informados a ArboNET al 28 de septiembre del 2016.

En los 52 Estados de los EE. UU:

Casos informados de transmisión local a través de mosquitos: 59 ( Todos en Florida ).

Casos informados asociados con viajes: 3565

Casos informados de contagio en laboratorio: 1

Total: 3625

Por transmisión sexual: 30

Síndrome de Guillain-Barré: 12

En los Territorios de EE. UU, Samoa Americana, Puerto Rico, Islas Vírgenes:

Casos informados de contagio a nivel local: 21,988

Casos informados asociados con viajes: 81

Total: 22069*

Síndrome de Guillain-Barré: 39

*No se informan los casos de transmisión por vía sexual en los territorios de los EE. UU., debido a que con la transmisión local del virus del Zika no es posible determinar si la infección se produjo debido a una infección a través de los mosquitos o por vía sexual.

La cantidad de mujeres embarazadas con una prueba de laboratorio que indica posible infección por el virus del Zika son, en los Estados Unidos y el Distrito de Columbia 808 casos y en los Territorios estadounidenses 1490 casos.

Los resultados de embarazos con una prueba de laboratorio que indica posible infección por el virus del Zika en los Estados Unidos muestran que en los Estados Unidos y el Distrito de Columbia hay 21 bebés nacidos vivos con defectos congénitos, 5 pérdidas de embarazos con defectos congénitos. En los territorios de los EEUU hay 1 bebé nacido vivo con defectos congénitos y 1 pérdida de embarazo con defectos congénitos.

Consejos para personas que viven en el sur de Florida o viajan a esa región:

Directrices generales

Las mujeres embarazadas y sus parejas sexuales que estén preocupados acerca de la exposición potencial al virus del Zika, pueden considerar posponer los viajes innecesarios a cualquier área del Condado de Miami-Dade.zika-en-florida-28-9-2016

Condado de Miami-Dade, FL. En rojo se indican las áreas de transmisión activa donde los CDC recomiendan seguir las directrices para viajar y hacer pruebas a mujeres embarazadas, mujeres en edad reproductiva y sus parejas. Las áreas en amarillo indican los lugares donde los CDC recomiendan tener precauciones al viajar y donde se deben seguir estrictamente las precauciones para prevenir las picaduras de mosquitos.

Todas las mujeres embarazadas en los Estados Unidos deben ser evaluadas en cada consulta de cuidado prenatal para detectar cualquier posible exposición al virus del Zika así como signos o síntomas de esta enfermedad.

Las mujeres con zika deberían esperar como mínimo 8 semanas luego de la aparición de los síntomas antes de intentar quedar embarazadas.

Los hombres con zika deberían esperar como mínimo 6 meses después de la aparición de los síntomas antes de intentar embarazar a sus parejas.

Las mujeres embarazadas con una posible exposición al virus del Zika y que manifiestan signos o síntomas de la enfermedad por el virus del Zika deberían hacerse las pruebas correspondientes.

Los métodos efectivos de anticoncepción para prevenir el embarazo en las mujeres y sus parejas que quieren prevenir un embarazo o dejarlo para más adelante son una estrategia clave para la prevención del zika.

Directrices actualizadas para el área de Wynwood, Florida:

Las mujeres embarazadas y las parejas de las mujeres embarazadas que estén preocupados por la exposición potencial al virus del Zika pueden considerar posponer los viajes innecesarios a cualquier parte del Condado de Miami-Dade, incluida el área de Wynwood.

Las mujeres embarazadas y las parejas de las mujeres embarazadas que viajan al área o viven allí deben seguir estos pasos estrictamente para evitar las picaduras de mosquitos.

Hombres y mujeres que viven en el área o que viajan a ella, deben saber que este lugar se consideró como área de transmisión activa del virus del Zika desde el 15 de junio hasta el 18 de septiembre del 2016. Las mujeres embarazadas deben hablar con su médico u otro proveedor de atención médica acerca de someterse a las pruebas de detección de zika.

Las parejas de las mujeres embarazadas deben usar condones de manera consistente y correcta para prevenir la transmisión del zika durante el acto sexual, o deben abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo.

Las mujeres que viajaron al área entre el 15 de junio y el 18 de septiembre, sin importar si tuvieron síntomas, deben esperar como mínimo 8 semanas antes de intentar quedar embarazadas.

Los hombres que viajaron al área entre el 15 de junio y el 18 de septiembre, sin importar si tuvieron síntomas, deben esperar como mínimo 6 meses antes de intentar embarazar a sus parejas.

Directrices para el área de Miami Beach, Florida:

Las directrices a continuación se aplican a personas que viven en un área de 4,5 millas cuadradas de Miami Beach o que viajaron allí en algún momento después del 14 de julio del 2016. Este plazo está calculado según los síntomas tempranos que pueden aparecer y el período máximo de 2 semanas de incubación para el virus del Zika.

Las mujeres embarazadas no deberían viajar al área de Miami Beach.

Las mujeres embarazadas y las parejas de mujeres embarazadas que viajan al área o viven allí deberían seguir estos pasos estrictamente para evitar las picaduras de mosquitos.

Los hombres y mujeres que viven en esta área o que hayan estado allí y que tengan una pareja sexual embarazada, deberían usar condones para prevenir la infección cada vez que tengan relaciones sexuales o abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo.

Las mujeres embarazadas que viven en esta área o viajan a menudo a este lugar deberían ser evaluadas en el primer y segundo trimestre del embarazo.

Las mujeres embarazadas que viajaron a esta área o han tenido relaciones sexuales sin protección con alguien que haya viajado a dicha área o viva allí deben consultar a su proveedor de atención médica y someterse a la prueba de detección del virus del Zika.

Los hombres y las mujeres que viven en esta área o viajan a menudo a este lugar deberían consultar con su proveedor de atención médica acerca de sus planes de buscar un embarazo.

Las mujeres y los hombres que están planeando concebir en un futuro cercano deben considerar evitar los viajes innecesarios a esta área.

Las mujeres que viajaron a esta área deben esperar como mínimo 8 semanas, sin importar si tuvieron síntomas, antes de intentar quedar embarazadas.

Los hombres que viajaron a esta área deben esperar como mínimo 6 meses, sin importar si tuvieron síntomas, antes de intentar embarazar a sus parejas.

Para hacer preguntas sobre el control de mosquitos en Florida:

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Los funcionarios de salud de Florida pueden responder preguntas específicas sobre el programa de control de mosquitos.

La fumigación aérea con productos que disminuyen rápidamente las poblaciones de mosquitos jóvenes y adultos puede ayudar a limitar la cantidad de mosquitos que propagan el virus del Zika.

Las aplicaciones aéreas reiteradas de insecticidas han reducido las poblaciones de mosquitos como parte de un programa de control de mosquitos integrado.

El virus del Zika se propaga principalmente entre las personas a través de la picadura de un mosquito infectado.

Muchas de las personas infectadas jamás presentan síntomas. Los síntomas (fiebre, sarpullido, dolor en las articulaciones y enrojecimiento de los ojos) de las personas que contraen la enfermedad suelen ser leves y luego desaparecen por completo.

El zika puede causar graves defectos congénitos en bebés nacidos de mujeres que se infectaron con el virus del Zika durante el embarazo.

El zika también está vinculado al Síndrome de Guillain-Barré (SGB), un trastorno poco frecuente que puede ocasionar debilidad muscular y en algunos casos parálisis. La mayoría de las personas se recupera del SGB pero en algunos casos los daños son permanentes e incluso podría ocasionar la muerte.

El zika puede transmitirse por vía sexual de una persona que tiene el virus a su pareja, incluso si la persona infectada no presenta síntomas en ese momento.

Debido a que no existe una vacuna ni un tratamiento para la enfermedad por el virus del Zika, las personas que viven en áreas con zika o que viajan a dichas áreas deberían tomar medidas para prevenir la infección.

El CDC elaboró una lista de los países que pueden presentar riesgos a los viajeros por Zika:zika-map-world

África

incluye Actualmente:  Cabo Verde, Angola, Benin, Burkina Faso, Camerún, República Centroafricana, Costa de Marfil, Egipto, Etiopía, Gabón, Guinea-Bissau, Kenia, Liberia, Malí, Mozambique, Níger, Nigeria, Senegal, Sierra Leona, Somalia, Tanzania, Togo, Uganda, Zambia.

América del Norte

incluye Actualmente: EEUU, México.

Asia

incluye Actualmente: Singapur, Brunei, Birmania (Myanmar), Camboya, Bangladesh, India, Pakistán, Indonesia, Laos, Malasia, Maldivas, Filipinas, Tailandia, Timor-Leste (Timor Oriental), Vietnam.

El Caribe

incluye Actualmente: Anguilla, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Bonaire, Islas Vírgenes Británicas, Islas Caimán, Cuba, Curazao, Dominica, República Dominicana, Granada, Guadalupe, Haití, Jamaica, Martinica, Saba, San Bartolomé, San Cristóbal y Nieves, Santa Lucía, San Martín, San Vicente y las granadinas, San Eustaquio, Sint Maarten, Trinidad y Tobago, Turks y Caicos, Islas Vírgenes de los EE.UU.

América Central

incluye Actualmente: Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá.

Las Islas del Pacífico

incluye Actualmente: Samoa Americana, Fiji, Islas Marshall, Micronesia, Nueva Caledonia, Papúa Nueva Guinea, Samoa, Tonga, Isla de Pascua, Vanuatu.

América del Sur

incluye Actualmente: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa, Guyana, Paraguay, Perú, Surinam, Venezuela.

Para detener la propagación de Zika y prevenir otros brotes de enfermedades infecciosas, USAID lanzó la lucha contra el Zika y amenazas futuras: “Un Gran Desafío para el Desarrollo”.

El Desafío de $ 30 millones exhortó a la comunidad innovadora global para generar vanguardia para combatir el brote actual de Zika y para ayudar a fortalecer la capacidad del mundo para prevenir, detectar y responder a los futuros brotes de enfermedades infecciosas.

En tan sólo nueve semanas USAID recibió cerca de 900 presentaciones de todo el mundo en respuesta al desafío.

Después de un riguroso proceso de revisión, 21 potenciales soluciones que abarcan el control de vectores, la protección del personal y del hogar, vectores y vigilancia de la enfermedad, el diagnóstico y participación de la comunidad fueron seleccionados para la financiación, para el desarrollo acelerado, prueba y despliegue.

Vector Control Monash University Scaled deployment of Wolbachia-infected mosquitoes to block disease transmission
Michigan State University Wolbachia-infected mosquitoes to suppress population and block disease
Trustees of Indiana University Natural yeast-based larvicide
Johns Hopkins University Chromobacterium: an environmentally friendly biopesticide
Personal/Household Protection Barcelona Institute For Global Health Electric force field to repulse mosquitoes
Ifakara Research Institute Low-cost treated Sandals to prevent bites
Liverpool School of Tropical Medicine Low-tech treated fabric for outdoor use
QIMR Berghofer Medical Research Inst. Low-cost treated wall hangings for indoor use
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Human scent mimic mosquito trap
Vector Surveillance Stanford University MosquitoFreq: Crowdsourced detection of Mosquitoes species using simple Flip Phones
University of Queensland Near infrared spectroscopy to detect transmission hotspots
Stanford University VectorChip: Design and testing for pathogen identification tools in wild mosquito populations
Sao Paolo University Intelligent trap to enhance Zika surveillance
Johns Hopkins University VectorWEB: Low-cost network of cloud connected ovitraps
Community Engagement Institute for Global Environmental Studies Mosquito Challenge Community Campaign: Kid citizen science to combat Zika
Johns Hopkins Center for Communications Programs Rapid Habit Optimization Tool (R-SHOT)
Disease Surveillance Premise Data Citizen-led disease risk mapping and vector monitoring
Diagnostics J. Craig Venter Institute Rapid identification of peptides to speed development of Zika diagnostics
Abbott’s Ibis Biosciences business Rapid, handheld point of care diagnostic for ZIKV, DENV, CHKV
BluSense Diagnostics Viro-Track: Rapid point of care diagnostic for ZIKV, DENV, CHKV using blue ray technology
SystemOne Aspect™ IoT software to prevent future outbreaks

Fuente:

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas (NCEZID)

División de Enfermedades Transmitidas por Vectores (DVBD)

United States Agency for International Development ( USAID )

 

 

 

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Microcefalias y Virus Zika

18 12 2015

Ante Mosquito dengue grande 2el incremento de anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barre y otras manifestaciones autoinmunes en zonas donde circula el virus Zika, y su posible relación con este virus, la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud recomiendan a sus Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de infección por virus Zika, preparen a los servicios de salud ante una eventual demanda adicional en todos los niveles de atención sanitaria y una demanda más alta de servicios especializados para la atención de síndromes neurológicos, así como también que fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal. Se los insta además a que continúen con los esfuerzos para reducir la presencia del mosquito transmisor a través de una efectiva estrategia de control del vector y de comunicación pública.

En octubre de 20Microcefalia15, el Centro Nacional de Enlace de Brasil notificó la detección de un incremento inusual de recién nacidos
con microcefalias, un trastorno neurológico en la que la circunferencia occipitofrontal es menor de acuerdo a lo que corresponde a la edad, raza y sexo, dificultades en la alimentación, llanto en tono agudo, convulsiones, espasticidad de brazos y piernas, retrasos en el desarrollo y discapacidad intelectual, en servicios de salud públicos y privados del estado de Pernambuco, noreste de Brasil.

Hasta el 30 de noviembre de 2015, se registraron 1.248 casos (99,7/100.000 nacidos vivos) de microcefalia, incluido 7 fallecidos, en 14 estados, los cuales están bajo investigación. En 2000, la prevalencia de la microcefalia al nacer en Brasil fue de 5,5 casos/100.000 nacidos vivos y en 2010 de 5,7 casos/100.000 nacidos vivos. Estos datos demuestran un incremento de 20 veces la tasa observada en años anteriores. Los datos son obtenidos a partir del Sistema de Información de nacidos Vivos, Sinac, que capta informaciones epidemiológicas relacionadas a la gestación, nacimiento y malformaciones congénitas, además de las características sociodemográficas de la madre.

Virus Zika y Microcefalias

El 17 de noviembre de 2015 el laboratorio de Flavivirus del Instituto Osvaldo Cruz confirmó la presencia de genoma de virus Zika, a través de la técnica RT-PCR, en fluido amniótico de dos embarazadas de Paraíba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la ultrasonografía que se les había realizado.

El 24 de noviembre de 2015, las autoridades de salud de la Polinesia Francesa informaron sobre un incremento inusual de casos de anomalías del sistema nerviosos central en fetos y recién nacidos, registrado durante 2014-2015, coincidente con el brote de virus Zika en las islas. De las 17 anomalías registradas, 12 fueron anomalías fetales cerebrales o síndromes polimalformativos, incluyendo lesiones cerebrales, y 5 neonatos presentaron disfunción del tronco cerebral y ausencia del reflejo de deglución. Ninguna de las mujeres embarazadas refirió clínica de infección por virus Zika, sin embargo, cuatro de ellas presentaron IgG positiva para flavivirus lo que sugiere una posible infección asintomática. Otras investigaciones serológicas están en curso. Sobre la base de la correlación temporal de estos casos con la epidemia por virus Zika en las islas, las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa manejan la hipótesis de que la infección por virus Zika puede estar asociada con estas anomalías si las madres fueron infectadas durante el primer o segundo trimestre del embarazo.

El 28 de noviembre de 2015 el Ministerio de Salud de Brasil estableció la relación entre el incremento de microcefalia en el nordeste del país y la infección por virus Zika tras la detección de genoma del virus en muestras de sangre y tejido de un recién nascido del estado de Pará que presentó microcefalia y otras malformaciones congénitas y que falleció a los 5 minutos de nacer.

La confirmación de la presencia del genoma de virus fue realizada por el Instituto Evandro Chagas de Belem, Pará, laboratorio nacional de referencia para arbovirosis.

De acuerdo al análisis preliminar de la investigación realizada por las autoridades de Brasil probablemente el mayor riesgo de aparición de microcefalias y malformaciones está asociado con la infección en el primer trimestre del embarazo.

Hasta el 28 de noviembre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil notificó tres defunciones asociadas a la infección por virus Zika, que corresponden a dos adultos y un recién nacido.

El primer caso fatal es un adulto, masculino sin trastorno neurológico con diagnóstico de Lupus eritematoso, historia de uso crónico de corticoides, artritis reumatoide y alcoholismo. Ingresó con sospecha de dengue, sin embargo, el diagnóstico final de laboratorio fue infección por virus Zika por la técnica RTp-PCR. Se detectó el genoma del virus Zika en muestra de sangre, cerebro, hígado, bazo y en un pool de vísceras (riñón, pulmón y corazón). Adicionalmente se realizó una secuenciación parcial del virus identificándose virus Zika.

El segundo caso fatal es del sexo femenino, 16 años de edad, del municipio de Benevides, en el estado de Pará. No presentó trastorno neurológico, ingreso al servicio hospitalario con sospecha de dengue. Inició síntomas el 29 de septiembre de 2015 (cefalea, náuseas y petequias) y falleció a finales del mes de octubre. Se confirmó infección por virus Zika a través de la técnica RTp-PCR.

El tercer caso fatal es el recién nacido cuya información se compartió en el apartado anterior.

Hasta el 1 de diciembre de 2015 son 9 los Estados Miembros que han confirmado circulación autóctona de virus Zika: Brasil, Chile (en la Isla de Pascua) Colombia, El Salvador, Guatemala, México, Paraguay, Suriname y Venezuela.

La primera circulación autóctona de virus Zika (ZIKV) en las Américas fue confirmada en febrero de 2014 en Isla de Pascua, Chile. La presencia del virus se detectó hasta junio de ese mismo año en esa área.

En mayo de 2015, se confirmaron los primeros casos de transmisión autóctona en Brasil.

Hasta el 1 de diciembre de 2015 un total de 18 estados confirmaron circulación autóctona del virus: Región Norte (Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima y Tocantins), Región Nordeste (Alagoas, Bahía, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí y Rio Grande do Norte), Región Sudeste (Espírito Santo, Rio de Janeiro y São Paulo), Centro-Oeste (Mato Grosso) y Región Sur (Paraná).

En octubre de 2015 las autoridades de salud de Colombia notificaron la detección del primer caso autóctono de infección por virus Zika en el estado de Bolívar. Hasta la fecha, 26 de las 36 entidades territoriales confirmaron circulación autóctona del virus.

Adicionalmente, en noviembre de 2015, El Salvador, Guatemala, México, Paraguay, Suriname y Venezuela confirmaron casos de transmisión autóctona.

La vigilancia de infección por virus Zika debe desarrollarse a partir de la vigilancia ya existente para el dengue y el chikungunya, teniendo en cuenta las diferencias en la presentación clínica.

Según corresponda a la situación epidemiológica del país, la vigilancia debe estar orientada a: detectar la introducción del virus Zika en un área, monitorear la dispersión de la infección por virus Zika una vez introducida, y vigilar la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes tanto en adultos como en niños.

En aquellos países sin casos autóctonos de infección por virus Zika se recomienda: Fortalecer la vigilancia basada en eventos para detectar los primeros casos. En base a la experiencia de Brasil y Colombia, deberán estar atentos a la aparición de conglomerados de enfermedad febril exantemática de causa desconocida (en la que se ha descartado infección por dengue, chikungunya, sarampión, rubeola, parvovirus B19), y realizar pruebas de laboratorio para la detección de virus Zika.

Se debe tener en cuenta la posible reactividad cruzada con el dengue en las pruebas serológicas, en particular si ha habido infección previa por dengue. La detección temprana permitirá la identificación de las cepas virales circulantes, la caracterización adecuada del brote y la implementación de una respuesta proporcionada.

En aquellos países con casos autóctonos de infección por virus Zika, se recomienda: Vigilar la tendencia temporal y la diseminación geográfica del virus para detectar su introducción en nuevas áreas del país, Monitorear la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes en recién nacidos, niños y adultos; así como su posible impacto en la salud pública, Identificar factores de riesgo asociados con la infección por virus Zika, y cuando exista la capacidad, identificar los linajes del virus Zika circulantes.

No hay vacuna ni tratamiento específico para la fiebre por virus Zika. Por esa razón, el tratamiento se dirige al alivio de los síntomas.

El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofén o paracetamol para aliviar la fiebre. También se pueden administrar antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculopapular.

No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad. Tampoco se aconseja el uso de otros antiinflamatorios no esteroideos, por si la causa del cuadro clínico fuera dengue o chikungunya; patologías en las que está contraindicados en sus fases agudas.

Se debe aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades de líquidos para reponer la depleción por sudoración, vómitos y otras pérdidas insensibles.

Un control efectivo y operativo del vector transmisor de dengue y chikungunya, brinda las bases técnicas y operacionales para una preparación adecuada frente al virus Zika, debido a que estos virus pueden ser transmitidos por el mismo mosquito, el Aedes.

Dada la alta infestación por Aedes aegypti y la presencia del Aedes albopictus en la Región, se recomienda que las medidas de prevención y control sean orientadas a reducir la densidad del vector, con la aceptación y colaboración de la población local en la adopción de dichas medidas.

Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental, principalmente la eliminación de criaderos del vector en cada domicilio y en áreas comunes de los barrios y ciudades (parques, escuelas, cementerios, etc.).

Organizar campañas de saneamiento intensivo para la eliminación de criaderos en zonas específicas donde se haya interrumpido la recolección regular de basura.

Aplicar medidas para el control de criaderos con la utilización de métodos físicos, biológicos y químicos, en las que participen activamente la familia y la comunidad.

Determinar las zonas de alto riesgo de transmisión y dar prioridad a aquellas donde existan concentraciones de personas (escuelas, terminales de transporte, hospitales, centros de salud, etc.). En esas instalaciones deberá eliminarse la presencia del mosquito en un radio de al menos 400 metros a la redonda.

En zonas donde se detecte transmisión activa o casos importados de dengue, chikungunya o virus Zika, se sugiere utilizar tratamiento adulticida a través de fumigación, para eliminar los mosquitos adultos infectados y cortar la transmisión.

Esta es una medida de carácter excepcional y solo es eficaz cuando la aplica personal debidamente capacitado y de acuerdo con las orientaciones técnicas internacionalmente aceptadas. Este trabajo se llevará a cabo con otras medidas, como las descritas anteriormente.

La fumigación es la principal intervención para interrumpir la transmisión y permite ganar tiempo para consolidar las actividades de eliminación de criaderos de larvas del vector.

Es importante reducir al mínimo el contacto del vector. Se recomienda el uso de repelentes que contienen DEET, IR3535 o Icaridina los cuales se pueden aplicar a la piel expuesta o la ropa de vestir y debe usarse de conformidad estricta con las instrucciones de la etiqueta del producto.

Zika: Otra Enfermedad Transmitida por Mosquitos

 

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, PAHO.